体检发现颈动脉斑块？先别怕！关键不看大小，而看它的“软”与“硬”

近日，“动脉硬化斑块有多硬？”这一话题登上热搜，引起广泛关注。视频中，医生用从动脉血管内剥离出的硬斑块敲击金属盘子，竟发出叮叮的金属声，令人震惊。这些斑块究竟是如何形成的？硬斑块和软斑块哪个更危险？发现斑块又该如何应对？

 

 

动脉斑块
血管里的“定时炸弹”

 

随着健康意识的提升，越来越多的人选择进行定期健康查体。很多成年人，特别是患有高血压、高血脂、糖尿病或吸烟的人群，在检查颈动脉超声时往往会发现动脉斑块的存在，这种情况在年龄较大的人群中尤为常见。

美国著名学者Nissen教授曾说过一句发人深省的话：“如果你发现某处动脉出现一个粥样斑块，就意味着你全身动脉血管内存在着100个粥样斑块。”颈动脉只是反映全身血管健康状况的一个窗口，此处的斑块暗示着全身血管可能都存在类似问题。

斑块的形成是一个漫长的过程，与多种因素有关。高血压会损伤血管内壁，高血脂提供斑块形成的“原料”，糖尿病会加速动脉硬化进程，吸烟则会直接损害血管内皮细胞。这些因素共同作用，导致脂质在血管壁内沉积，引发炎症反应，最终形成动脉粥样硬化斑块。

 

 

看懂斑块的“软硬”

 

虽然都称为斑块，但斑块与斑块之间有着本质区别。不仅大小不同，斑块的软硬程度、特别是破裂风险也存在明显差异。从临床角度来看，斑块主要分为三种类型：软斑块、硬斑块和混合斑块。

软斑块，在医学上称为“易损斑块”。从超声图像来看，这类斑块表面不光滑、形状不规则、回声很低。它们通常含有大量的脂质核心，表面覆盖的纤维帽较薄，非常容易破裂。用形象的比喻来说，软斑块就好像是皮薄馅大的饺子，容易破溃。

硬斑块，则被称为“稳定斑块”。超声检查可见其表面光滑、外形规则、斑块回声较强。这类斑块通常已经钙化，脂质核心较小，纤维帽较厚，结构相对稳定。好比皮厚馅小的饺子，不容易破裂。

此外，还有一些斑块的特征介于软斑块与硬斑块之间，称为混合斑块，其稳定性也介于二者之间。

 

 

危险程度
不按常理出牌的斑块

 

令人意外的是，斑块的危险程度并不完全取决于其大小，而主要取决于其稳定性。即便动脉斑块不太大，如果是不稳定的软斑块，也容易破裂引发急性血栓形成，堵塞血管，导致心肌梗死或脑梗死。

当软斑块破裂时，内容物暴露于血液中，会迅速激活凝血系统，形成血栓。这些血栓可能随时脱落，随血流漂流到远端较细的血管，造成血管堵塞。如果这种情况发生在心脏冠状动脉，就会引起心肌梗死；发生在大脑动脉，则会导致脑梗死。

相对而言，硬斑块由于表面光滑、结构稳定，不易破裂形成血栓，危险性相对较低。但这并不意味着硬斑块完全没有风险。较大的硬斑块仍可能逐渐增大，导致血管腔严重狭窄，影响血液供应。在某些情况下，硬斑块过多也可能使血管变硬、变脆，失去弹性。

 

 

发现斑块怎么办？

 

无论发现的是软斑块还是硬斑块，都意味着全身血管健康状况亮起了红灯。首先应该做的是全面严格地控制各种危险因素：

严格控制血压：血压控制在130/80mmHg以下为宜，对于老年人可适当放宽；

降低胆固醇水平：特别是低密度脂蛋白胆固醇，应根据危险分层确定具体目标值；

积极治疗高血糖：糖尿病患者应努力将血糖控制在理想范围内；

改变不良生活习惯：立即戒烟、限制饮酒、合理饮食、减轻体重、适度运动。

这些措施不仅有助于防止已有斑块进一步增长和破溃，还能减少其他部位血管形成新的斑块。健康的生活方式是控制斑块发展的基础，无论如何强调都不为过。

 

 

血管出现了斑块
是否需要药物治疗？

 

既然软斑块更具潜在危险性，是不是一旦发现就一定要使用他汀类和阿司匹林等药物呢？答案并非如此简单。

斑块的“软硬”不是决定用药的唯一因素。是否需要药物治疗，主要考虑以下几个方面：

斑块大小：是否导致动脉管腔狭窄超过50%；

临床表现：是否已经合并冠心病或脑血管病；

危险因素：是否合并糖尿病、高血压以及吸烟等危险因素；

生化指标：低密度脂蛋白胆固醇的水平。

具体而言，河北省人民医院副院长郭艺芳先生建议：

如果粥样斑块较大，导致动脉管腔狭窄超过50%以上，或者已经发生冠心病、脑梗，无论是软斑块还是硬斑块，无论胆固醇水平如何，都要服用他汀类和阿司匹林类药物。

对于糖尿病患者，如果发现颈动脉斑块，即使斑块很小，但年龄超过40岁、低密度脂蛋白胆固醇超过2.6 mmol/L，也需要服用他汀类药物治疗，但通常不建议服用阿司匹林。

如果一个人发现颈动脉斑块，没有导致血管明显狭窄，没有冠心病、脑梗病史，也没有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，只要其低密度脂蛋白胆固醇不超过3.4 mmol/L，就无需服用他汀类和阿司匹林类药物。

 

 

发现斑块：定期复查很重要

 

判断一个人是否需要药物治疗是一个复杂的过程，需要医生综合评估多方面因素。作为患者，很难准确掌握所有这些医学指征。因此，最靠谱的做法是信任专业医生的判断，遵循医嘱进行治疗和随访。

定期复查同样重要。对于已经发现斑块的人群，建议每6-12个月复查颈动脉超声，观察斑块大小和性质的变化。同时定期检测血脂、血糖和血压，及时调整治疗方案。

需要明确的是，动脉斑块的形成是一个长期的过程，它的治疗和管理也同样需要长期坚持。目前没有任何一种药物或方法能够在短时间内完全清除血管内的所有斑块。治疗的目标是稳定斑块，防止其破裂和进一步增长，降低心脑血管事件的风险。

 

 

结语

 

动脉斑块，特别是热搜中提到的“硬斑块”，是血管健康的重要标志。硬斑块相对稳定，风险较低；而软斑块则是不稳定的“不定时炸弹”，需要高度警惕。无论哪种斑块，都提示我们需要更加关注血管健康。

通过健康的生活方式、合理的药物治疗和定期的医学监测，我们完全有可能与这些斑块“和平共处”，维持良好的血管健康状态，预防心脑血管疾病的发生。

 

参考资料：

郭艺芳心前沿-2025年10月16日——“硬斑块”上了热搜！硬斑块有多硬？好还是不好？

版权声明

我们尊重原创，部分图片文字来源网络，

非商业用途，仅作为科普宣传素材。

若有侵权，请联系删除。