血脂报告两大核心指标：胆固醇 vs 甘油三酯，谁升高更危险？

有句话说，击垮一个无坚不摧的中年人，只需要一张体检报告。不少人拿到血脂报告就犯懵：胆固醇和甘油三酯到底有什么区别？这两项升高哪个更危险？为什么有时候医生只让控制饮食，有时候却要求必须吃药？

血脂是血浆中脂类物质的总称，分为类脂和脂肪两大类。胆固醇、磷脂、类固醇和糖脂等属于类脂，是维持生物膜正常结构和功能的核心原料；脂肪则特指甘油三酯，主要负责供应和储存人体能量。

杭州师范大学附属医院代谢病中心王明伟医生介绍，常规血脂检查的核心四项为总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，这四项指标共同决定了血脂健康状况，其中胆固醇的两个细分指标更是关乎血管健康的关键。
 

胆固醇本身并非 “洪水猛兽”，其对健康的影响，核心取决于它的 “载体”—— 脂蛋白的类型。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：血管的“好胆固醇”高密度脂蛋白胆固醇颗粒小、密度高，如同血管里的 “清道夫”。它能将血管壁上多余的胆固醇转运回肝脏进行代谢分解，从而疏通血管、减少脂质沉积，降低动脉粥样硬化风险。

专业人士建议：该指标越高越好，成年男性正常范围约1.16~1.42mmol/L，女性约1.29~1.55mmol/L，低于正常范围则属于血管保护力不足。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：血管的“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇颗粒大、黏稠度高，是导致血管堵塞的 “元凶”。它容易沉积在血管内壁，形成脂质斑块，随着斑块增大，血管会逐渐狭窄、硬化，最终引发心梗、脑梗等致命心脑血管疾病。临床建议：该指标越低越好，其水平直接决定了降脂治疗的优先级。

胆固醇升高：心脑血管疾病的“头号风险”胆固醇（尤其是低密度脂蛋白胆固醇）是动脉粥样斑块的核心 “原料”。一旦超标，斑块会不断侵蚀血管，诱发动脉粥样硬化，进而大幅提升脑梗、心梗的发病概率。更关键的是，多项国际前沿研究证实，主动降低低密度脂蛋白胆固醇水平，能显著减少心脑血管疾病的发病风险和死亡率，这也是临床降脂治疗的核心目标。

甘油三酯升高：急性胰腺炎+ 心血管风险 “助攻”甘油三酯主要参与能量代谢，其升高也会增加心血管疾病风险，但威胁程度远低于胆固醇。甘油三酯升高的最大致命风险在于：当指标严重超标时，可能诱发急性胰腺炎，该病起病急、死亡率高，需高度警惕。

结论：血脂异常管理中，胆固醇升高更值得重点关注，其对血管的损伤是慢性且不可逆的；甘油三酯升高则需警惕极端数值下的急性风险。

降脂治疗的核心目标是降低低密度脂蛋白胆固醇，不同人群的控制目标和用药阈值差异显著：

改掉不健康生活习惯：告别久坐、减少肥肉/ 动物内脏摄入、戒烟戒酒，从源头减少脂质堆积。

首选他汀类药物：临床证实，他汀类药物能高效降低低密度脂蛋白胆固醇，是降脂一线用药。

遵医嘱按时服药：擅自停药或减量会导致血脂反弹，加重血管损伤。

及时调整治疗方案：若单一药物效果不佳，可咨询医生联合用药或使用降脂针强化治疗。

甘油三酯是血脂四项中最受饮食影响的指标，一顿高脂大餐就可能让其数值飙升，因此干预优先选择生活方式调整。

甘油三酯正常范围为0.56~1.7mmol/L，超过2.26mmol/L 即为高甘油三酯血症，用药遵循以下原则：

指标＞5.6mmol/L：立即启动贝特类药物，预防急性胰腺炎；

心血管疾病患者：低密度脂蛋白胆固醇达标后，若甘油三酯＞2.3mmol/L，需遵医嘱加用贝特类药物。

严格营养管理：控制总热量摄入，每餐七八分饱，远离油炸食品、肥肉、甜品等高脂高糖食物。

坚持运动减重：每周至少150 分钟有氧运动（快走、骑车、打球等），将体重控制在理想范围。

严格限酒戒酒：空腹甘油三酯＜5.7mmol/L者需限酒，＞5.7mmol/L 者必须戒酒。

积极治疗基础病：糖尿病、高血压等疾病会加剧甘油三酯升高，需同步规范治疗。

上了年纪后，血脂异常成为高发问题，但血脂管理并非 “一刀切”。胆固醇（尤其是低密度脂蛋白胆固醇）升高是心脑血管健康的最大威胁，需重点监测、科学干预；甘油三酯升高则需警惕极端数值下的急性胰腺炎风险，通过饮食和运动即可实现有效控制。读懂血脂指标，才能真正守护血管健康。

参考资料：

1、检验医学与临床杂志-2025年10月2日-《胆固醇和甘油三酯都是血脂，哪一项升高更加严重？告诉你大实话》

2、百度健康医典-血脂